SISTEMA NERVIOSO

 SISTEMA NERVIOSO

ANGIOGRAFIA

ANGIOGRAFÍA 

QUE ES?

Es una técnica basada en los rayos X que permite estudiar los vasos sanguíneos y su recorrido en cualquier zona del cuerpo

PREPARACIÓN

¿Para qué se utiliza normalmente?

Mayoritariamente sirve para comprobar el estado de los vasos sanguíneos

¿Cómo se realiza?

Primero se le pincha un vaso sanguíneo, (generalmente en la ingle, en el brazo o en el cuello) utilizando anestesia local.

A continuación, se le introducirá un catéter a través del cual se le inyectara un líquido (medio de contraste) esto permite ver los vasos que se van a estudiar mediante una serie de radiografías.

La duración de la prueba es aproximadamente de 60 minutos

Duración: la duración de la angiografía es variable. Puede durar desde unos minutos hasta más de una hora. Suele llevar más tiempo cuando se decide intervenir sobre los vasos estudiados en el mismo momento

Ingreso: puede ser necesario ingresar la noche anterior a la realización de la prueba, y después de la misma lo habitual es que te quedes unas horas en observación, y a veces también es necesario ingresar una noche en el hospital.

¿Es necesario ir acompañado?:  sí, se recomienda llevar un acompañante. Es una prueba no exenta de riesgos y es mejor que después de someterte a la misma haya alguien para llevarte a casa y permanecer a tu lado unas horas.

Embarazo y lactancia: la angiografía está contraindicada en estas situaciones. Si existe una mínima posibilidad de estar embarazada no debes someterte a esta prueba, ya que la exposición a los rayos X y el contraste radiológico pueden dañar al feto

Medicamentos: debes comunicar al médico todas las medicinas que tomes habitualmente, y él decidirá cuáles suspender o mantener. En ocasiones el médico te recomendará tomar algún medicamento que ayude a la realización de la prueba, pero se debe valorar a cada paciente de manera individual.

Comida: debes permanecer en ayunas 8 horas antes de someterte a una angiografía

Ropa: puedes acudir con la misma ropa de cada día, y cuando llegues al centro médico te pedirán que te la quites y te pondrán una bata de ingreso, que resulta más cómoda e higiénica para realizar la prueba.

Documentos es recomendable llevar el historial médico personal, aunque el médico ya lo tendrá con él. Antes de someterte a la prueba firmarás el consentimiento informado con el que aceptas que te realicen la técnica y conocerás los posibles riesgos, que son poco frecuentes. También te realizarán una serie de pruebas básicas, como un electrocardiograma o una analítica sanguínea; lleva los resultados contigo si te los han dado.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

• Sangrado o amoratamiento en el lugar de la insercion
• Desgarros o lesiones en el revestimiento interno de la arteria
• Coagulos de sangre
• Infeccion
• Infarto accidente cerebrovascular o muerte
• Reaccion alergica o problema de los riñones causado por el medio de contraste
• Ritmo cardiac anormal

Contraindicaciones

Los pacientes con discapacidad en la funcion del riñon podrian no ser Buenos candidatos para este procedimiento

MIELOGRAFIA

MIELOGRAFÍA

La mielografía involucra la inyección de un medio de contraste con base acuosa dentro del canal espinal para resaltar la imagen radiográfica de la columna. 

Los mielogramas se usan para diagnosticar lesiones nerviosas espinales, discos herniados, fracturas, dolor en la espalda o la pierna, y tumores espinales.

La mielografía utiliza una forma de radiografía en tiempo real llamada fluoroscopia y una inyección de material de contraste para evaluar la médula espinal, las raíces de los nervios y el recubrimiento de la médula (meninges). Es particularmente útil para evaluar la columna luego de una cirugía y para evaluar anormalidades de los discos en pacientes que no se pueden someter a una RMN.

PREPARACIÓN

Hable con su médico si existe alguna posibilidad de que esté embarazada y coméntele sobre cualquier enfermedad reciente, condición médica, medicamentos que esté tomando, y alergias (especialmente a los materiales de contraste con iodo). Se le recomendará que deje de tomar agentes desespesadores de la sangre y otros medicamentos por varios días antes de su examen. También se le podría pedir que evite comidas sólidas y que incremente su ingesta de líquidos antes del examen. Deje las joyas en casa y vista ropas holgadas y cómodas. Se le podría pedir que se ponga una bata.

DURACIÓN

El procedimiento dura alrededor de 30 minutos y generalmente se realiza en un hospital. 

¿COMO SE REALIZA?

Luego de la inyección de anestesia en un sitio entre dos vértebras en la columna lumbar, se extrae una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo por punción lumbar y se inyecta medio de contraste en el canal espinal. Luego de que se toma una serie de radiografías, se retira gran parte o todo el medio de contraste por aspiración. 

CONTRAINDICACIONES 

Los pacientes pueden tener algún dolor durante la punción lumbar y cuando se inyecta y retira el medio de contraste. También pueden tener dolor de cabeza luego del procedimiento. El riesgo de escape de líquido o reacciones alérgicas del colorante es leve.

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO


Vagina: es un tubo muscular elástico que hace que se comunique el útero con el exterior.
Está ubicada entre la uretra y el recto y termina en un orificio alrededor de los labios mayores. 

Es un conducto que une la vulva con los órganos genitales internos.


Útero: es un órgano musculoso y hueco que está en la parte inferior del vientre.
Tiene tres capas que son el endometrio, músculos lisos y tejido elástico. También lo conocemos como matriz, es el órgano de la gestación y está situado entre la vagina y las trompas de Falopio.

Trompas de Falopio: conectan el útero con los ovarios. Su estructura es similar a los tubos que comunican el útero con la parte interior del abdomen. Su función es guiar al óvulo desde el ovario hasta el útero.
Ovarios: son como del tamaño de las almendras. Están en la zona de la pelvis (uno a cada lado del útero). Su función es producir un óvulo cada 28 días (dependiendo del ciclo de la menstruación).

El sistema reproductor de la mujer cuenta con dos glándulas secretoras de leche, ubicadas en el tórax, y que permiten una nutrición sana para el bebé durante los primeros meses de

VAGINOGRAFIA Y GENITOGRAFIA

VAGINOGRAFIA

Se utiliza para la investigación de malformaciones congénitas, fístulas vesico-vaginales y éntero-vaginales (en primera infancia y ¢ pubertad), vesicovaginales y rectovaginales. Y se realiza con las máximas medidas de asepsia.
La paciente no precisa más preparación que la indicada anteriormente, como norma general, para todas las exploraciones ginecológicas, haciendo también una irrigación vaginal.
Se la coloca en decúbito supino y en posición ginecológica. Se utiliza una placa de 24x30 en vertical con exposición directa y, en cualquier caso, envuelta en un paño estéril. Se realizará una radiografía previa en vacío.
El contraste utilizado puede ser bario muy diluido o yodado hidrosoluble dependiendo de si luego se va a intervenir o no. Se introduce con una sonda rectal Foley y se infla el balón para evitar el reflujo del contraste y, por lo general, con un equipo de enema opaco habitual. Si el contraste es yodado, se introduce con una jeringuilla adaptada a la sonda.
Centramos el rayo en el borde superior del pubis y perpendicular a la placa, emergiendo por el centro de esta. Si realizamos radiografías oblicuas, el muslo proximal no debe estar superpuesto a la pelvis.


GENITOGRAFIA

Es un examen infrecuente en pediatría pero en casos especiales permite se realiza para ubicar la morfología de la vagina. Los pacientes con genitales ambiguos presentan dificultades diagnósticas y constituyen una emergencia médica. Su estudio requiere de un grupo interdisciplinario para la elección del sexo posible y planear la mejor estrategia quirúrgica. El estudio apropiado y precoz minimiza las complicaciones médicas, psicológicas y sociales del niño y su familia. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia en la utilización de la genitografía como método de evaluación del seno urogenital en pacientes con ambigüedad genital, luego de la evaluación clínica y ultrasionografica.
En este estudio se puede observar una vagina que distiende normalmente, delineando sus contornos lisos y sin presencia de fístulas. El recto se identifica, así como la vejiga, ya que se efectuaron en un mismo tiempo cistouretrografía y colograma distal.

Antes del procedimiento

* El médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.
* Quizás le soliciten que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro.
* Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informárselo a su médico.
* Informe al médico si ha tenido alguna vez una reacción a cualquier colorante de contraste, o si es alérgico al yodo o a los mariscos.

HISTEROSALPINGOFRAFÍA

HISTEROSALPINGOGRAFÍA

¿ QUE ES? 

Esta es una prueba que analiza la permeabilidad del útero y las trompas de Falopio. ¿Para qué se utiliza normalmente? Mayoritariamente sirve para evaluar situaciones de infertilidad. ¿Cómo se realiza? Primero le hacen una radiografía simple de la pelvis, para identificar posibles anomalías, y después se tiene que colocar tumbada en la mesa de estudio en posición ginecológica, para que le administren un contraste yodado en el interior del útero mediante un catéter. Se emplea un especulo para visualizar el cuello uterino y se introduce un tubo que se infla al estremo, y por este introducen el medio de contraste. La duración de la exploración suele ser de unos 20-30 minutos.

PREPARACIÓN 

Duración: la histerosalpingografía dura unos pocos minutos. Normalmente estarás en el hospital un par de horas mientras esperar, te preparas para la prueba y se realiza. Ingreso: La histerosalpingografía puede realizarse de forma ambulatoria. Puedes someterte a la prueba e irte al poco rato a su casa. ¿Es necesario ir acompañado?: sí, se recomienda llevar un acompañante por si ocurriese alguna complicación durante el desarrollo de la prueba. Sin embargo, no es una prueba que limite a la persona una vez realizada. Lo normal es que puedas Embarazo y lactancia: la histerosalpingografía está absolutamente contraindicada en estas situaciones. Si existe una mínima posibilidad de estar embarazada no debes someterte a esta prueba. Habitualmente el médico realiza una prueba de embarazo.

Medicamentos: no es necesario tomar ningún medicamento previo. Se debe comunicar al médico todas las medicinas que se toman habitualmente y él decidirá cuáles suspender o mantener. En ocasiones el médico te recetará un antibiótico y un analgésico para que tomes antes de la prueba, pero valorará estos medicamentos según cada persona. Comida: no es necesario permanecer en ayunas antes de la prueba. Puedes beber todo lo que quieras aunque no se recomienda tomar café, alcohol o bebidas excitantes horas antes de la prueba para evitar estar nerviosa y tener tensión muscular. Ropa: puedes acudir a la cita con el ginecólogo con la misma ropa de cada día. Para la prueba se te pedirá que te quites el pantalón o falda, y la ropa interior. Documentos: es recomendable llevar el historial médico sobre las enfermedades ginecológicas, si las tiene. Aunque el médico ya lo tendrá con él. Antes de someterse a la prueba firmarás el consentimiento informado con el que aceptas que te realicen la técnica y conocerás los posibles riesgos, que son muy infrecuentes.

COMPLICACIONES

•  Malestar, nauseas y vómitos.Desmayos y pérdidas de conciencia. 
• Retortijones y dolor abdominal.
• Sangrado vaginal por pequeños traumatismos.
• Infección pélvica con fiebre y escalofríos.
• Alergia al medio de contraste.
• Otras complicaciones graves y extremadamente infrecuentes (embolismos, perforación uterina...). 

• Contraindicaciones: el embarazo sería la primera contrindicación absoluta para realizar esta prueba. Tampoco se debe realizar si tienes un proceso infeccioso genital, como la enfermedad pélvica inflamatoria, o un sangrado vaginal los días antes de la realización de la prueba.

SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

El aparato reproductor masculino es el encargado de la reproducción masculina. Se compone de órganos externos, internos, glándulas y diversos líquidos que favorece la reproducción.

Detallaremos cada uno de los órganos y glándulas que intervienen en la reproducción así como también sus funciones:

* Testículos.

Es un órgano externo. Los testículos son los encargados de la producción de espermatozoides. Una vez formados los espermatozoides se depositan en el epidídimo. Estos se encuentran dentro del escroto o saco escrotal. Los testículos también tienen como función liberar una hormona sexual masculina llamada testosterona.

* Epidídimo.

Es un tubo estrecho ubicado en la parte superior de los testículos. Allí se alojan y maduran los espermatozoides entre unos 10 y 14 días.

* Conductos deferentes.

Son los conductos mediante los que setransportan los espermatozoides en el semen hasta el pene a través de la eyaculación.

* Semen.

Es el líquido que transporta a los espermatozoides y otras secreciones que producen las glándulas bulbo uretrales y la próstata.

* Próstata.

Está ubicada al frente del recto. Es un órgano de tipo glandular que posee forma de una castaña. Su función es la de segregar líquido seminal con el fin de proteger y nutrir a los espermatozoides.

* Glándulas bulbouretrales ó glándulas Cowper (el hombre cuenta con 2 glándulas).

Se ubican debajo de la próstata. Tienen como función segregar un líquido alcalino cuyo fin es el de neutralizar la acidez provocado por la uretra para dar paso al semen antes de la eyaculación.

* Conducto eyaculador (el hombre cuenta con 2 conductos).

Estos conductos empiezan en los vasos deferentes y finalizan en la uretra. Su función es la de transportar el semen para luego ser expulsado al exterior mediante el pene.

* Uretra.

Es un conducto por el que pasa la orina provenientes de la vejiga hasta el exterior. Desde el punto de vista de la reproducción es el conducto por el que pasa el semen para la reproducción.

* Pene.

El pene es un órgano externo. Dentro de sus funciones reproductivas se encuentra la de depositar el esperma mediante el coito en el aparato reproductor femenino con el fin de fecundar el óvulo.

El pene está formado por el cuerpo esponjoso y el cuerpo cavernoso.

* Cuerpo cavernoso.

Son dos columnas ubicadas en la parte del frente del pene que se llenan de sangre y provocan la erección.

* Cuerpo esponjoso.

El cuerpo esponjoso se presenta en forma de columna dentro del pene. Es una columna delgada en comparación con el cuerpo cavernoso. En su parte inferior se encuentra el glande que es la parte de mayor tamaño del cuerpo esponjoso.

VESICULOGRAFIA

VESICULOGRAFIA

• Definición del procedimiento.

Exploración radiológica de las vesículas seminales y las estructuras adyacentes, realizada generalmente mediante inyección de un medio radiopaco en los conductos deferentes o mediante la cateterización del medio en los conductos eyaculadores.

• Utilidad.

Es el estudio contrastado de las vesículas seminales. Se realiza generalmente cuando se sospecha hipertrofia o carcinoma de próstata.

• Indicaciones.

La vesiculografia seminal es de gran utilidad en:

1. La determinación de la permeabilidad de las vías espermáticas en la esterilidad masculina, en combinación con la epididimografia.
2. En el diagnóstico de los distintos tipos de vesiculitis.
3. En el diagnóstico diferencial entre hiperplasia y carcinoma de la próstata.
4. En el estudio de la tuberculosis de las vías seminales.
5. En el curso de hemospermias.
6. En el estudio de algunas neoplasias vesicales y rectales.
7. En el estudio de anomalías congénitas.
8. En el estudio de algunos casos de estenosis de la porción terminal del uréter.
9. En el estudio preoperatorio de la cirugía radical de la próstata.

• Contraindicaciones.

La única contraindicación formal  la constituye la presencia de tumor testicular.

• Preparación del paciente.

Se indicará al paciente un enema evacuante, para impedir que el contenido del recto-sigmoide pueda restar nitidez a las imágenes buscadas.

• Medio de contraste  utilizado en el estudio.

El medio de contraste utilizado para estos procedimientos es un contraste yodado hidrosoluble similar al utilizado para la urografía intravenosa.

Se puede introducir el contraste de dos maneras:

1. Mediante cateterismo uretroscópico de los conductos eyaculadores.
2. Introduciendo el contraste a través del conducto deferente (deferentografía): se canaliza por punción el conducto deferente, ya sea de forma anterógrada (hasta la vesícula seminal) o de forma retrógrada (hasta epidídimo y tubos seminales).

• Protocolo y Posicionamiento Radiográfico

Se rasura bien la zona genital y se la higieniza con algún antiséptico. Se palpa la región superior del escroto, y se hace una anestesia (xilocaína) en forma subcutánea. Cuando tomó la anestesia se hace una incisión de dos milímetros en la piel del escroto e insertamos una aguja calibre 20, que se dirige directamente hacia la vesícula seminal. Cuando llegamos, inyectamos el contraste, y hacemos una placa en posición frente.

Para delimitar las estructuras extrapélvicas se utiliza una técnica sin bucky. El urólogo que hace la exploración coloca la placa y ajusta la posición de los testículos según las proyecciones deseadas de los conductos. Para visualizar los conductos intrapélvicos se utiliza una técnica con bucky.

Las proyecciones más utilizadas son anteroposterior y oblicua en placas de 18 x 24 ó 24 x 30, longitudinales y centradas a nivel del borde superior de la sínfisis del pubis.

• Procedimiento General.

Es conveniente efectuar la intervención en una camilla de operaciones con equipo de rayos X anexo. Se prepara el campo operatorio abarcando la zona completa de los genitales y se procede entonces a localizar el conducto deferente en su porción funicular; se procura aprisionarlo entre los dedos índice y pulgar, separándole así, a la vez, de los restantes elementos que componen el cordón espermático. Logrado ello, se anestesian piel y conducto con algunos centímetros de una solución de novocaína al 1 %, ejecutando entonces una pequeña incisión escrotal perpendicular con el deferente y por encima del mismo, que se engancha y aisla con una pinza de Backhaus. Se lo libera cuidadosamente, disecando sus cubiertas hasta conseguir la completa denudación; se le punciona con una aguja fina, de bisel corto, y se inyecta lentamente la sustancia opaca sin extremar la presión de la inyección.

La sustancia de contraste empleada puede ser cualquiera de las utilizadas en la obtención de las urografías, y la cantidad inyectada de 2,5 c. c. por lado. Se obtiene la toma radiográfica al finalizar la inyección, y el tubo de rayos X será centrado a unos cuatro centímetros, aproximadamente, por encima de la zona pubiana. Para completar detalles y obtener un mejor contraste radiográ- fico, se insuflará previamente la vejiga con 250 c. c. de aire.

DEFERENTOGRAFÍA

DEFERENTOGRAFÍA

¿Que es ?

Técnica radiográfica consistente  en la opacificación, mediante un medio de contraste y por vía retrograda , de los conductos deferentes ,obteniendo imágenes con fines diagnósticos.

¿Para que se utiliza normalmente ?

Es la inyección de contraste en el conducto deferente y se realiza para demostrar el tracto  genital , sobre todo en hombres no fértiles. La exploración se efectúa previa exploración del conducto deferente , mediante la inyección de 2 cc a 4cc de contraste a través del mismo. 

Utilidad 

Es un estudio contrastado el cual nos indica para casos de infertilidad masculina de causa obstructiva.

¿Como se realiza?

La técnica consiste, bajo anestesia local, en la exposición del conducto deferente en la bolsa escrotal, tras lo cual se inserta en el mismo una aguja fina en dirección a la vesícula seminal. Tras asegurarse que la punta esta en la luz del conducto  se inyectan no mas de ml de contrate, suficiente para conseguir el relleno de toda la longitud del conducto deferente y de la vesícula seminal homolateral.

Es posible también realizar la prueba inyectando unos 2 ml de contraste a través de un catéter fino de 3 o 4f introducido por medio de un cistoscopio en el orificio del conducto eyaculatorio situado en el veru montanum a nivel de la uretra prostática.

De una forma o de otra el procedimiento pueda realizarse en ambos lados.

Complicaciones ¿

•La estenosis de los conductos deferentes (por canulación o reacción al medio de contraste).

•

•Isquemia (tracción, lesión o espasmo de los vasos deferentes durante la exposición del producto).

•Granuloma espermático

 Hematoma.

Preparación del paciente 

Se le indicara al paciente que debe ducharse antes del examen

Contraindicaciones 

•La contraindicación más habitual es la existencia de uretritis aguda. 

• El paciente debe avisar si es     alérgico al medio de contraste.

•  pacientes con diagnostico en lesiones uretrales

• pacientes con litiasis renal.